עיסוי לימפטי אחרי ניתוח: מתי מותר להתחיל, איך מורידים בצקת ומה אסור לעשות

עיסוי לימפטי אחרי ניתוח הוא טיפול מגע עדין מאוד שמטרתו לעודד את תנועת הנוזלים במערכת הלימפה ולהקל על תחושת הכבדות והנפיחות שמלוות את תקופת ההחלמה. מתחילים אותו רק אחרי שהמנתח או הרופא המטפל אישרו, בדרך כלל כשהפצע סגור ואין סימני זיהום, והעבודה נעשית סביב האזור המנותח ולא עליו. חשוב להבין את הגבול מראש: הטיפול מלווה את ההחלמה ומקל על התחושה, הוא איננו תחליף למעקב רפואי, הוא לא מאבחן ולא מחליף אף טיפול שנקבע לכן בבית החולים או במרפאה. בעמוד הזה נסביר מה קורה למערכת הלימפה אחרי ניתוח, מתי מקובל להתחיל, איך נראה טיפול בפועל, מה אסור לעשות ואילו סימנים מחייבים חזרה לרופא לפני שממשיכים. בקליניקה באשדוד הטיפולים שמלווים החלמה אחרי ניתוח נבנים תמיד סביב מה שהצוות הרפואי שלכן אישר, ולא במקומו.

מה זה עיסוי לימפטי ובמה הוא שונה מעיסוי רגיל

מערכת הלימפה היא מערכת ניקוז. היא אוספת נוזל שדולף מכלי הדם אל הרקמות, מסננת אותו דרך בלוטות ומחזירה אותו למחזור הדם. בגוף בוגר יש כ-600 עד 700 בלוטות לימפה, והמערכת מסננת בין שלושה לארבעה ליטרים של נוזל לימפה ביום, כפי שמתואר בסקירה על מערכת הלימפה. בניגוד למחזור הדם, אין כאן משאבה מרכזית. הלימפה נעה בזכות תנועה של שרירים, נשימה עמוקה והתכווצות עדינה של דפנות כלי הלימפה עצמם.

כאן נמצא ההבדל המרכזי מעיסוי רפואי או שוודי. עיסוי רגיל עובד בעומק, על שריר ועל רקמת חיבור, ומשתמש בלחץ ניכר. עיסוי לימפטי עובד ממש מתחת לעור, בשכבה השטחית שבה נמצאים כלי הלימפה הקטנים. הלחץ עדין להפליא, לפעמים במשקל של כף יד בלבד, והתנועה איטית וקצבית ובכיוון קבוע: קודם פותחים את אזורי הניקוז המרכזיים ורק אחר כך מזיזים נוזל לכיוונם. סקירה מקצועית של דרינאז לימפטי ידני מציינת שהטכניקה מגבירה את קצב זרימת הלימפה בכ-20 עד 40 אחוז לעומת מצב מנוחה.

לכן נשים רבות מופתעות בטיפול הראשון. אתן מגיעות מוכנות ללחץ, ומקבלות מגע שנראה כמעט כמו ליטוף. זה לא חוסר מקצועיות. לחץ חזק על רקמה נפוחה אחרי ניתוח דוחס דווקא את כלי הלימפה השטחיים וסוגר אותם, ולכן העדינות היא לב העניין.

למה הגוף אוגר נוזלים אחרי ניתוח

כל ניתוח, גם קטן, הוא פציעה מבוקרת. הגוף מגיב בדלקת מקומית, שולח נוזל ותאי חיסון לאזור, והרקמה מתנפחת. במקביל, החתך עצמו קוטע מסלולי ניקוז לימפטיים שעברו במקום. הנוזל ממשיך להגיע, אבל דרך המוצא נחסמה חלקית, ולכן נוצרת התחושה המוכרת של כבדות, מתיחות ולחץ באזור ומתחתיו.

לזה מצטרפים גורמים נוספים. שכיבה ממושכת מפחיתה את פעולת שאיבת השרירים שמניעה לימפה. כאב גורם לנשימה שטוחה, ונשימה עמוקה היא אחד המנועים החשובים של הניקוז בבטן ובחזה. תרופות מסוימות משפיעות על אגירת נוזלים. התוצאה היא נפיחות שנשארת הרבה אחרי שהכאב החריף חלף.

בחלק מהניתוחים הסיפור מורכב יותר. כאשר מסירים בלוטות לימפה, למשל בבית השחי במסגרת ניתוחי חזה, הניקוז של הגפה כולה נפגע לטווח ארוך. לפי מרכז מאיו על לימפדמה, בצקת לימפטית מופיעה בכ-20 אחוז מהנשים שעברו הסרת בלוטות לימפה בבית השחי. מצב כזה מנוהל על ידי הצוות הרפואי, לרוב עם פיזיותרפיסטית מוסמכת לניקוז לימפטי ועם שרוול לחץ, וכל מגע משלים חייב להשתלב בתוכנית הזאת ולא להחליף אותה.

מתי מותר להתחיל עיסוי לימפטי אחרי ניתוח

התשובה הכנה היא שאין תאריך אחיד, והתאריך נקבע על ידי מי שניתח אתכן. מקורות מקצועיים מציינים שניקוז לימפטי לאחר ניתוח מתחיל בדרך כלל כשלושה עד חמישה ימים אחרי הניתוח, בכפוף לאישור רפואי. זה טווח מקובל, לא הוראה. ניתוח בטן גדול, ניתוח אורתופדי עם קיבוע, ניתוח קיסרי או ניתוח אונקולוגי נמצאים כל אחד בלוח זמנים אחר לגמרי.

הכלל הפשוט שאנחנו עובדות לפיו בקליניקה: בלי אישור מפורש של המנתח או של רופאת המשפחה, אין טיפול. אנחנו מבקשות לדעת איזה ניתוח עברתן, מתי, האם יש נקזים, האם התפרים הוסרו, והאם יש הנחיות מיוחדות. אם משהו לא ברור, אתן חוזרות לשאול לפני שאנחנו מתחילות.

שימו לב שהטבלה מתארת שלבים ולא ימים. שתי נשים שעברו את אותו ניתוח יכולות להיות בשלבים שונים לגמרי באותו תאריך, וזה תקין. יש מי שהפצע שלה נסגר מהר ויש מי שההחלמה שלה איטית יותר בגלל גיל, סוכרת, עישון או תרופות מסוימות. ההשוואה לחברה שעברה את אותו הליך כמעט תמיד מייצרת תסכול מיותר.

יש גם מצבים שבהם עיסוי לימפטי אינו מתאים כלל, בשום שלב. אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, זיהום פעיל, קריש דם ידוע או חשד לקריש, וכן מחלה אונקולוגית בטיפול פעיל, כולם מחייבים החלטה של הרופא לפני שמישהו נוגע. בחלק מהמקרים התשובה תהיה כן בתנאים מסוימים, ובחלק היא תהיה לא. בכל אחד מהמצבים האלה אנחנו מבקשות אישור מפורש בכתב או בעל פה מהרופא, ולא מסתפקות בהתרשמות שלנו או בתחושה שלכן שהכול בסדר.

איך נראה טיפול בפועל בקליניקה

הטיפול אצלנו הוא פרטני, נמשך 60 דקות ומתקיים בקליניקה בלבד. אנחנו לא מגיעות לבתים, גם לא בתקופת החלמה, וזה מכוון: אחרי ניתוח חשוב שהסביבה תהיה נקייה, מבוקרת ומותאמת.

הפגישה נפתחת בשיחה. מה עברתן, מה כואב, מה אמר הרופא, מה מותר ומה לא. אחר כך אתן שוכבות בתנוחה שנוחה לכן, לרוב על הגב עם תמיכה מתחת לברכיים, ולעיתים בישיבה נשענת אם שכיבה עדיין קשה. העבודה מתחילה רחוק מהאזור המנותח, בצוואר ובבתי השחי או במפשעות, כדי לפנות מקום לנוזל לזרום אליו. רק אחר כך מתקדמים לכיוון האזור עצמו, תמיד סביבו ולא עליו, ולעולם לא על צלקת פתוחה או רגישה.

לאורך כל הטיפול אתן מדברות. אם משהו לא נעים, אנחנו עוצרות או משנות. אין כאן הגיון של כאב שמשתלם. אצל חלק מהנשים מופיעה תחושת קלילות כבר בסוף הפגישה, אצל אחרות היא מגיעה למחרת, ואצל חלק מורגשת בעיקר רגיעה כללית וצורך לישון. מחקר במרכז הרפואי קליבלנד, שפורסם בכתב העת Complementary Therapies in Clinical Practice, מצא שעיסוי משלים לאחר ניתוח לב פתוח הפחית כאב, חרדה ומתח שרירים בקרב המטופלים. גם שם, וגם כאן, מדובר בליווי לצד הטיפול הרפואי.

אם אתן מתלבטות בין שיטות, יש לנו הסבר נפרד על עיסוי רפואי לאחר ניתוח, שהוא עמוק יותר ומתאים לשלב מאוחר יותר בהחלמה.

מה אסור לעשות אחרי ניתוח

רשימת האיסורים כאן חשובה יותר מרשימת ההמלצות, כי טעות בשלב הזה יכולה לעכב החלמה.

1. אל תתחילו טיפול בלי אישור. גם אם חברה עברה ניתוח דומה והתחילה מוקדם, הגוף שלכן והפצע שלכן הם סיפור אחר.
2. אל תעבדו על הצלקת עצמה בשלבים המוקדמים. מגע על תפרים או על רקמה שעדיין נסגרת עלול לפגוע בה.
3. אל תעשו עיסוי לימפטי כשיש חום, אודם מתפשט, הפרשה מהפצע או כאב שמחמיר. אלה סימנים שדורשים רופא, לא מטפלת.
4. אל תפנו למגע חזק במקום למגע עדין. לחץ עמוק על רקמה נפוחה סוגר את כלי הלימפה השטחיים ומשיג את ההפך.
5. אל תשנו, תפחיתו או תפסיקו תרופות שנרשמו לכן בגלל טיפול משלים. כל שינוי בתרופות נעשה רק מול הרופא שרשם אותן.
6. אל תוותרו על המעקב הרפואי. טיפול הוליסטי נכנס לצד הביקורות במרפאה, לא במקומן.
7. אל תחפשו קיצור דרך. ניקוז לוקח זמן, והבטחות לתוצאה מהירה הן סימן אזהרה אצל כל מטפל.

סימנים שמחייבים פנייה לרופא לפני שממשיכים

יש מצבים שבהם עוצרים כל מגע טיפולי ופונים לייעוץ רפואי. הרשימה הזאת נועדה לעזור לכן לזהות מתי, ולא כדי לאבחן.

• חום, צמרמורת או תחושת חולי כללית.
• אודם, חום מקומי או ריח מהפצע, או הפרשה שהשתנתה.
• נפיחות שהופיעה פתאום בגפה אחת, במיוחד עם כאב בשוק או קוצר נשימה.
• כאב שמחמיר במקום להשתפר לאורך ימים.
• אזור שהתקשה, החל לגלוש כלפי מטה או השתנה בצורתו.
• כל תסמין חדש שלא הוסבר לכן על ידי הצוות המנתח.

אין כאן שיקול דעת של מטפלת. במצבים האלה חוזרים למי שניתח או לרופאת המשפחה, ומחדשים טיפול רק אחרי שנבדקתן.

מה עוזר בבית בין הטיפולים

חלק ניכר מהניקוז קורה בין הפגישות, ובכלים פשוטים לגמרי. כל מה שמופיע כאן מותנה בהנחיות שקיבלתן מהצוות הרפואי, ואם משהו מהם סותר את מה שנאמר לכן, ההנחיה הרפואית גוברת.

נשימה סרעפתית היא ההתחלה. כמה דקות של נשימות עמוקות ואיטיות, שבהן הבטן מתרחבת ולא רק החזה, מפעילות את המשאבה הטבעית של הלימפה בחלל הבטן והחזה. הליכה קצרה ותכופה עדיפה על הליכה ארוכה אחת, כי התכווצות השרירים היא מה שמזיז נוזל. הרמת הרגליים מעט מעל גובה האגן בזמן מנוחה מסייעת לכוח הכבידה לעבוד לטובתכן. שתייה סדירה חשובה גם כן, ובניגוד לאינטואיציה, הפחתת שתייה לא מפחיתה בצקת אלא בדרך כלל מחמירה אותה.

שווה גם לשים לב לתחושה הרגשית. תקופת החלמה מערערת, ולא מעט נשים מתארות עצבנות, בכי או תחושת חוסר סבלנות מעצמן. סקירה בכתב העת International Journal of Neuroscience מצאה שטיפולי מגע מפחיתים את רמות הקורטיזול בממוצע בכ-31 אחוז ומעלים סרוטונין ודופמין. זו אחת הסיבות שנשים מגיעות אלינו גם כשהנפיחות כבר ירדה. אם המצב הרגשי כבד ונמשך, זה סימן לפנות לרופאת המשפחה או לאיש מקצוע בתחום נפשי, ולא להסתפק במגע.

נשים אחרי לידה קיסרית מוצאות לעיתים שהעומס לא נגמר בבטן. כתבנו בהרחבה על כאבי רגליים ומפרקים אחרי לידה, ושם יש הרחבה על התמונה המלאה. נשים בהריון או אחרי לידה מתבקשות תמיד לעדכן את הרופא המטפל או המיילדת לפני שמתחילות טיפול מגע כלשהו.

הקליניקה באשדוד

לֶאוֹרָה אנרגיה וריפוי היא קליניקה פרטית באשדוד. אוקסנה לאורה, מטפלת הוליסטית מוסמכת, מלווה בעיקר נשים בהריון, אחרי לידה, ואנשים שמתמודדים עם כאב מתמשך או עומס נפשי. אפשר לקרוא עוד על הגישה ועל הקליניקה בעמוד הבית, ולראות את המגוון המלא של הטיפולים המוצעים, מרפלקסולוגיה ועיסוי רפואי ועד רייקי, אקסס בארס ונרות הופי.

פרטים מעשיים: הכתובת היא בלפור 24, אשדוד. טלפון 054-724-0160. שעות הפעילות הן ימים ראשון עד חמישי בין 10:00 ל-18:00, ויום שישי בין 10:00 ל-15:00. כל טיפול הוא פרטני, נמשך 60 דקות ומתקיים בקליניקה בלבד.

אם אתן בתקופת החלמה ומתלבטות אם זה הזמן, אתן מוזמנות פשוט להרים טלפון ולשאול. נשמח לשמוע מה עברתן ומה הרופא אמר, ולומר בכנות אם כדאי להתחיל עכשיו או להמתין. אם נחשוב שעדיף לחכות, נגיד את זה. גם לזה מותר להתקשר. ואם אתן עדיין בוחנות מטפלת, יש לנו עמוד שמסביר עיסוי רפואי באשדוד ואיך בוחרים מטפלת.

נחזור על מה שנאמר בפתיחה, כי זה העיקר: עיסוי לימפטי אחרי ניתוח הוא ליווי. הוא מקל על נפיחות ועל תחושת כבדות ותומך ברגיעה בתקופה תובענית, והוא איננו מחליף אבחון רפואי, מעקב או טיפול שנקבע לכן. ההחלטה מתי מתחילים שייכת לכן ולרופא שלכן, ואנחנו נשמח להצטרף לתמונה ברגע שהיא ברורה.

שאלות נפוצות

כמה זמן אחרי ניתוח אפשר להתחיל עיסוי לימפטי?

אין מספר אחד. בספרות המקצועית מוזכר טווח של שלושה עד חמישה ימים בכפוף לאישור רפואי, אבל הוא משתנה מאוד לפי סוג הניתוח, מצב הפצע והאם יש נקזים. ניתוח בטן גדול או ניתוח אונקולוגי מתנהלים בלוח זמנים אחר לגמרי. הכלל היחיד שתקף תמיד הוא שהמנתח או הרופא המטפל הוא זה שנותן את האור הירוק, לא המטפלת ולא אתן.

האם עיסוי לימפטי מוריד בצקת לצמיתות?

לא. הטיפול מסייע להזיז נוזל ולהקל על תחושת המתיחות והכבדות, והתחושה הזאת נבנית לאורך סדרת פגישות ולצד תנועה, נשימה ומנוחה. בצקת לימפטית כרונית, למשל אחרי הסרת בלוטות לימפה, היא מצב רפואי שמנוהל לאורך שנים על ידי הצוות הרפואי, ומגע משלים משתלב בתוכנית הזאת ולא מחליף אותה.

האם הטיפול כואב או מסוכן על צלקת טרייה?

הטיפול עצמו לא אמור לכאוב, כי הלחץ עדין מאוד. על צלקת טרייה לא עובדים בכלל. בשלבים המוקדמים המגע מתרחש סביב האזור ובאזורי הניקוז המרוחקים, והתקדמות לכיוון הצלקת נעשית רק כשהיא סגורה לגמרי ואחרי שהרופא אישר. אם בזמן הטיפול מופיע כאב, עוצרים.

אפשר לקבל את הטיפול בבית אחרי ניתוח?

לא. הטיפולים מתקיימים בקליניקה בבלפור 24 באשדוד בלבד, גם בתקופת החלמה. הסיבה פשוטה: אחרי ניתוח חשובה סביבה נקייה ומבוקרת עם מיטת טיפולים מתאימה ותמיכה נכונה לגוף, ואת זה אי אפשר להרכיב מחדש בכל סלון. אם הניידות עדיין מוגבלת, עדיף להמתין עוד מעט ולהגיע כשזה בטוח.